90歲高齡查出乳腺癌，到底該如何治療？兩年前，患者王奶奶（化名）發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，但因無疼痛感未予重視，直到女兒幫其洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫塊破潰，才到江蘇省中醫(yī)院乳腺病科就醫(yī)。
檢查顯示：王奶奶左乳腫塊直徑超過5cm，乳頭局部凹陷，橘皮樣改變。經(jīng)活檢確診為激素受體陽性乳腺癌。考慮到患者高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病，乳腺病科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與家屬溝通后，選擇了內(nèi)分泌治療聯(lián)合中藥輔助的方案。
如今經(jīng)過規(guī)范治療，王奶奶的病情得到了有效控制：曾經(jīng)破潰的皮膚已愈合，原本在體表能摸到的腫塊也變得不明顯了，生活質(zhì)量得到了很好的保障。
老年乳腺癌為何更容易“悄無聲息”？
老年人乳腺組織的脂肪含量較高，而腺體組織較少，使乳腺整體較為柔軟。乳腺癌往往表現(xiàn)為質(zhì)硬、不規(guī)則、活動(dòng)性差的腫塊，因此在專業(yè)的體格檢查中，老年患者的乳腺中更容易觸及腫塊。
然而，由于老年人對疼痛的感知能力下降，加上乳腺內(nèi)脂肪組織對于擠壓的感覺靈敏度低，使得老年患者常常感知不到乳腺內(nèi)腫塊的存在。
而且，許多老人對乳腺檢查的重視程度不高，常常忽略早期癥狀。比如：“摸著有點(diǎn)硬塊，但不疼，也就沒管。”“以為是乳腺增生，年紀(jì)大了，絕經(jīng)了不會(huì)得乳腺癌。”“體檢從來沒做過乳腺彩超。”
此外老年人的乳腺萎縮以及皮膚松弛也會(huì)掩蓋早期病變所帶來的皮膚凹陷、乳頭牽拉等典型體征，早期幾乎無痛、無感，等真正感覺不適可能已經(jīng)腫塊變大、甚至腋下淋巴轉(zhuǎn)移、皮膚破潰。
老年乳腺癌診治的“三大難點(diǎn)”
1發(fā)現(xiàn)遲
臨床治療老年乳腺癌時(shí)應(yīng)充分評估患者特點(diǎn)，予以適宜治療方案。首先應(yīng)明確老年患者具備的特點(diǎn)，由于老年人健康知識相對缺乏、對疾病重視不足以及乳腺癌早期癥狀不明顯等原因，老年患者就診時(shí)腫瘤多處于中晚期，約20%～30%老年乳腺癌惡性程度較高。
2合并癥多
由于多數(shù)老年患者自身基礎(chǔ)情況較差，約90%老年乳腺癌患者合并高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病，約30%患者合并糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，此外，還合并有呼吸、消化、腦血管等多系統(tǒng)疾病。治療時(shí)必須權(quán)衡利弊，不能“猛藥猛治”。
3手術(shù)、化療耐受差
老人體力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，化療副作用重，很多患者和家屬都望而卻步。
因此，老年乳腺癌的治療不能簡單照搬年輕患者的方案，而應(yīng)個(gè)體化、多學(xué)科合作，尤其強(qiáng)調(diào)“帶瘤生存”的策略。
中西醫(yī)結(jié)合
老年患者“帶瘤生存”的治療選擇
老年乳腺癌患者常具有獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)：臟腑功能衰退（尤其脾、腎虧虛）、正氣不足、常合并多種慢性疾病、對手術(shù)及放化療耐受性相對較差、對生活質(zhì)量要求高。
西醫(yī)治療（手術(shù)、放化療、靶向、內(nèi)分泌）是基石，但在老年群體中常面臨療效與耐受性的平衡難題。
中醫(yī)中藥常常在以下方面發(fā)揮獨(dú)特作用：
1.減毒增效：減輕手術(shù)、放化療副作用（乏力、惡心、骨髓抑制等），提升老年人對治療耐受性。
2.扶正固本：調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，改善食欲和睡眠，提升整體狀態(tài)和生活質(zhì)量。
3.帶瘤生存：對于不適合或不愿意接受高強(qiáng)度治療的晚期老年患者，中醫(yī)中藥通過整體調(diào)理以扶正祛邪，在控制腫瘤生長速度、穩(wěn)定病灶、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。許多患者能在腫瘤存在的情況下，維持相對較好的生活狀態(tài)，延長有質(zhì)量的生存時(shí)間。
對于老年乳腺癌患者，尤其是身體虛弱、合并癥多、處于晚期階段的患者，中醫(yī)中藥的價(jià)值絕非簡單的“輔助”，而是提升整體治療耐受性、改善核心癥狀、優(yōu)化生存質(zhì)量、延長有尊嚴(yán)生存期的關(guān)鍵支撐。
老年乳腺癌的防治需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和個(gè)體化治療。提高健康意識，定期檢查，結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢，是守護(hù)銀發(fā)女性乳腺健康的關(guān)鍵。
△江蘇省中醫(yī)院乳腺病科合影
江蘇省中醫(yī)院乳腺病科團(tuán)隊(duì)建議患者接受規(guī)范的中醫(yī)中藥治療，改善老年乳腺癌患者生存結(jié)局、踐行“以患者為中心”醫(yī)療理念，與西醫(yī)治療形成優(yōu)勢互補(bǔ)，共同為老年患者提供更全面、更人性化的醫(yī)療照護(hù)。